ОМС

Права и обязанности пациентов в системе ОМС регламентированы статьей 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

  • бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
    • на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
    • на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;
  • выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;
  • замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;
  • выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья;
  • выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья;
  • получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
    защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;
  • возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
  • возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
  • защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.
  • предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;
  • подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;
  • уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;
  • осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

Показатели доступности медицинской помощи

Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. После дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме и до достижения им совершеннолетия обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.

Выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия - его родителями или другими законными представителями), путем подачи заявления в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций, который размещается в обязательном порядке территориальным фондом на его официальном сайте в сети "Интернет" и может дополнительно опубликовываться иными способами.

Для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации непосредственно в выбранную им страховую медицинскую организацию или иные организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования. На основании указанного заявления застрахованному лицу или его представителю выдается полис обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования. Если застрахованным лицом не было подано заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, такое лицо считается застрахованным той страховой медицинской организацией, которой он был застрахован ранее, за исключением случаев, предусмотренных пунктом 4 части 2 настоящей статьи.

Объем бесплатной медицинской помощи в системе ОМС

Важно понимать, что государство оплатит практически любой вид помощи, в которой нуждается пациент, однако порядок получения данной медицинской помощи также определяется государством.

В системе ОМС есть слово «надо» и нет места «я хочу». Бесплатно будет оказана только помощь, которая необходима человеку по медицинским показаниям («надо») и назначена лечащим врачом. Всё, что «я хочу» предоставляется как платная услуга.

Государством также регламентирован порядок получения медицинских услуг и сроки, в рамках которых должна быть предоставлена медицинская помощь. Всю эту информацию вы также сможете найти в Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге.

Виды медицинской помощи, оказываемые в рамках программы ОМС в СПб ГБУЗ «Женская консультация №22»

При осуществлении доврачебной медицинской помощи по:

  • акушерскому делу;
  • анестезиологии и реаниматологии;
  • лечебной физкультуре и спортивной медицине;
  • медицинской статистике;
  • операционному делу;
  • организации сестринского дела;
  • сестринскому делу;
  • физиотерапии;
  • функциональной диагностике;

При осуществлении амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, в том числе:

  • при осуществлении первичной медико-санитарной помощи по: аллергологии и иммунологии; контролю качества медицинской помощи; лечебной физкультуре и спортивной медицине; общественному здоровью и организации здравоохранения; терапии; физиотерапии; функциональной диагностике; ультразвуковой диагностике; экспертизе временной нетрудоспособности;
  • при осуществлении специализированной медицинской помощи женщинам в период беременности, во время родов и после родов по: акушерству и гинекологии; экспертизе временной нетрудоспособности;
  • при осуществлении специализированной медицинской помощи по: акушерству и гинекологии; анестезиологии и реаниматологии; аллергологии и иммунологии; гематологии; контролю качества медицинской помощи; лечебной физкультуре и спортивной медицине; мануальной терапии; общественному здоровью и организации здравоохранения; онкологии; терапии; физиотерапии; функциональной диагностике; ультразвуковой диагностике; экспертизе временной нетрудоспособности.
  1. При осуществлении доврачебной медицинской помощи по: акушерскому делу; анестезиологии и реаниматологии; операционному делу; сестринскому делу; функциональной диагностике;
  2. При осуществлении амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, в том числе:
  • при осуществлении первичной медико-санитарной помощи по: анестезиологии и реаниматологии; терапии; функциональной диагностике; ультразвуковой диагностике; экспертизе временной нетрудоспособности;
  • при осуществлении специализированной медицинской помощи женщинам в период беременности, во время родов и после родов по: акушерству и гинекологии; экспертизе временной нетрудоспособности;
  • при осуществлении специализированной медицинской помощи по: акушерству и гинекологии; анестезиологии и реаниматологии; онкологии; терапии; функциональной диагностике; ультразвуковой диагностике; экспертизе временной нетрудоспособности.
  1. При осуществлении доврачебной медицинской помощи по: акушерскому делу; лабораторной диагностике; сестринскому делу; функциональной диагностике;
  2. При осуществлении амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, в том числе:
  • при осуществлении первичной медико-санитарной помощи по: клинической лабораторной диагностике; терапии; функциональной диагностике; ультразвуковой диагностике; экспертизе временной нетрудоспособности;
  • при осуществлении специализированной медицинской помощи женщинам в период беременности, во время родов и после родов по: акушерству и гинекологии; экспертизе временной нетрудоспособности;
  • при осуществлении специализированной медицинской помощи по: акушерству и гинекологии; клинической лабораторной диагностике; онкологии; стоматологии терапевтической; терапии; функциональной диагностике; ультразвуковой диагностике; экспертизе временной нетрудоспособности.

Нормативные документы

Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" скачайте по этой ссылке...

Постановление Правительства Российской Федерации от 19 декабря 2016 № 1403 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов» — посмотреть »

Закон Санкт-Петербурга от 23.12.2016 №718-123 «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в санкт-петербурге на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов» — посмотреть »

О перечне лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций читайте в Распоряжение Правительства РФ от 30 декабря 2014 г. N 2782-р по этой ссылке...

Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой можно посмотреть в Приложении №2 к Закону Санкт-Петербурга от 23 декабря 2016 года №718-123 "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов" по этой ссылке »

Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2017 год утвержден распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2016 г. №2885-р, ознакомиться с ним можно по этой ссылке »

Список страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС Санкт-Петербурга и заключивших договор о финансовом обеспечении ОМС на 2017 год смотрите на сайте информационного портала ОМС Санкт-Петербурга или на нашем сайте по этой ссылке...

Запись к врачу

Вы можете предварительно записаться на приём к врачу-акушеру-гинекологу на 10 рабочих дней вперёд в будние дни с 8 до 20 часов по телефону колл-центра
(812) 573-99-03 или самостоятельно на сайтах gorzdrav.spb.ru, svmed.spb.ru круглосуточно, бесплатно. Запись пациента на амбулаторный прием к врачам осуществляется и через информационный терминал.

Внимание!

При посещении консультации при себе необходимо иметь: паспорт, полис ОМС и СНИЛС.

s.d

ediniy-banner

  • Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь в рамках Территориальной программы оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.
  • При оказании скорой медицинской помощи, в случае необходимости, осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).
  • Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи и санитарно-авиационными
    бригадами с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования.
  • При состоянии здоровья гражданина, требующем оказания медицинской помощи в экстренной форме, при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, осмотр гражданина и лечебные мероприятия осуществляются по месту его обращения незамедлительно медицинским работником, к которому он обратился.
  • В случае обращения гражданина при возникновении внезапных острых заболеваний, состояний, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента скорая медицинская и первичная медико-санитарная помощь оказывается в день обращения по месту его обращения.
  • Медицинская помощь в стационарных условиях оказывается пациентам, которые требуют круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и(или) изоляции, в том числе по эпидемическим показаниям.
  • Госпитализация гражданина осуществляется:
    - по направлению лечащего врача, оказывающего первичную врачебную медико-санитарную помощь, а также первичную специализированную медико-санитарную помощь, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, в порядке, установленном уполномоченным органом;
    - бригадами скорой медицинской помощи;
    - при самостоятельном обращении гражданина по экстренным медицинским показаниям.
  • Регистрация и осмотр пациента, доставленного в медицинскую организацию по экстренным медицинским показаниям, проводятся медицинским работником незамедлительно, повторный осмотр - не позднее чем через один час после перевода на отделение.
  • Регистрация и осмотр пациента, направленного в медицинскую организацию в плановом порядке, проводятся медицинским работником в течение двух часов после поступления пациента.
  • При оказании медицинской помощи в условиях стационара пациенты, роженицы, родильницы и кормящие матери обеспечиваются лечебным питанием.
  • Предельный срок ожидания медицинской помощи в дневном стационаре - не более одного месяца, по профилю "медицинская реабилитация" - не более трех месяцев. Срок ожидания медицинской помощи с применением вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) определяется в соответствии с медицинскими показаниями для оптимальных условий начала процедуры экстракорпорального оплодотворения.
  • Предельный срок ожидания специализированной медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях в плановой форме, за исключением хирургического лечения катаракты, медицинской реабилитации, высокотехнологичной медицинской помощи, - не более 30 дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию (при условии обращения пациента за госпитализацией в рекомендуемые лечащим врачом сроки).
  • Сроки ожидания высокотехнологичной медицинской помощи в стационарных условиях в плановой форме устанавливаются в соответствии с законодательством Российской Федерации.
  • При оказании медицинской помощи в стационарных условиях пациенты размещаются в палатах на два и более мест. Размещение пациентов в одноместных палатах (боксах) осуществляется по медицинским и (или) эпидемиологическим показаниям в соответствии с перечнем показаний, установленным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
  • При совместном нахождении в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста четырех лет, а с ребенком старше указанного возраста - при наличии медицинских показаний одному из родителей, иному члену семьи или иному законному представителю в медицинской организации бесплатно предоставляются спальное место и питание.
  • В случае отсутствия возможности проведения диагностических исследований и лечебных мероприятий, предусмотренных порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи пациенту, находящемуся на лечении в стационарных условиях, осуществляется перегоспитализация пациента в медицинскую организацию, имеющую возможность оказать медицинскую помощь, предусмотренную порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи.

В целях обеспечения прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи предельные сроки ожидания составляют:

  • предельный срок ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме составляет не более двух часов после обращения;
  • предельный срок ожидания при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в плановой форме - не более 24 часов с момента обращения;
  • предельный срок ожидания приема врачей-специалистов при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в плановой форме - не более 10 рабочих дней со дня обращения;
  • предельный срок ожидания проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме - не более 10 рабочих дней;
  • предельный срок ожидания проведения компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме - не более 20 рабочих дней, при подозрении на злокачественное новообразование - не более 10 рабочих дней;
  • предельный срок ожидания медицинской помощи в дневном стационаре - не более одного месяца, по профилю "медицинская реабилитация" - не более трех месяцев. Срок ожидания медицинской помощи с применением вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) определяется в соответствии с медицинскими показаниями для оптимальных условий начала процедуры экстракорпорального оплодотворения;
  • предельный срок ожидания специализированной медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях в плановой форме, за исключением хирургического лечения катаракты, медицинской реабилитации, высокотехнологичной медицинской помощи, - не более 30 дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию (при условии обращения пациента за госпитализацией в рекомендуемые лечащим врачом сроки).

Сроки ожидания высокотехнологичной медицинской помощи в стационарных условиях в плановой форме устанавливаются в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Диспансеризация

В диспансеризации населения женская консультация №22 не участвует. По всем вопросам о диспансеризации просим Вас обращаться в районное медицинское учреждение (поликлинику), к которому Вы прикреплены.