Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения

Эндокринолог

Краснова

Краснова Наталия Сергеевна

врач эндокринолог

Гестационный сахарный диабет

Сахарный диабет. О нем слышали многие, и известен он большей части нашего населения высоким сахаром крови и инъекциями инсулина.
Но мало кто знает, что существует сахарный диабет, который возникает у беременной женщины- сахарный диабет беременных или гестационный (лат. gestatio, от gestare – беременность, «носить на себе») сахарный диабет. Гестационный сахарный диабет (ГСД) протекает с повышением уровня сахара в крови, впервые выявленное во время беременности и возникает чаще, чем думает об этом врач акушер-гинеколог или сама беременная. ГСД в настоящее время является одним из самых актуальных вопросов беременности и одной из самых сложных проблем в акушерстве, в связи с большим количеством неблагоприятных последствий, как для здоровья матери, так и для здоровья будущего ребенка. С каждым годом растет заболеваемость сахарным диабетом во всем мире. Частота гестационного сахарного диабета в разных странах колеблется от 1% до 14%, составляя в среднем 7%, то есть около 200 000 случаев в год.
ГСД возникает во время беременности и проходит после родов.
Чтобы понять причину возникновения ГСД нужно иметь представление о самом сахарном диабете. В процессе химических реакций еда, которая поступила в наш организм прекращается в глюкозу, т.е. в простой сахар. Все это сопровождается секрецией инсулина В-клетками поджелудочной железы. Инсулин, что это за гормон? Многие думают, что этот гормон расщепляет сахар, но это не правда. Инсулин переносит сахар из кровеносного русла (из сосуда) в клетку. Инсулин – «это тот самый ключик, с момощью которого отрывается замок и отворяется дверь» в самом прямом смысле этого слова. Для клетки глюкоза- основной источник энергии. Инсулин вырабатывается организмом каждую секунду, но на прием пищи, секреция его увеличивается.
В норме организм вырабатывает достаточно инсулина, чтобы вся глюкоза «ушла» в клетки из крови. При диабете механизм инсулин-сахар нарушен, результате глюкоза остается в кровяном русле, и при сдаче анализа определяется ее высокий уровень в крови.
У беременных появляется новый эндокринный орган-плацента. Это система сосудов, через которую к малышу проходят все необходимые питательные вещества. В то же время плацента вырабатывает определенные гормоны, которые необходимы для нормальной беременности, но при этом мешают инсулину работать правильно. Это выражается уменьшением чувствительности клеток к инсулину и называется инсулинорезистентностью. Организму беременной необходимо вырабатывать в 2-3 раза больше инсулина для того, чтобы преодолевать действие плацентарных гормонов и поддерживать уровень глюкозы в пределах нормальных значений. Таким образом, сама по себе беременность является состоянием физиологического снижения чувствительности к инсулину, то есть сама по себе является фактором риска развития сахарного диабета. У большинства беременных женщин повышение выработки инсулина помогает удержать уровень глюкозы крови в пределах нормальных значений. Но у некоторых беременных этого недостаточно, и приводит к повышению уровня глюкозы крови и развитию гестационного сахарного диабета. Для развития инсулинорезистентности необходимо время, это не минутный процесс, вот почему тесты для выявления гестационного сахарного диабета проводятся на сроке 24-28 недель беременности.
Гестационнный сахарный диабет после рождения ребенка проходит, поскольку после родов уже нет плаценты, поддается лечению, большинство женщин с гестационным сахарным диабетом рожают здоровых детей (особенно, когда они контролируют уровень глюкозы крови, соблюдают назначенную диету, выполняют регулярную физическую нагрузку и следят за прибавкой веса). Будущим мамам очень важно следовать рекомендациям лечащего врача, так как контроль гестационного сахарного диабета является ключевым понятием для нормально протекающей беременности.
Как выявить гестационнный сахарный диабет? Диагностика проводится в 2 этапа: при первом обращении беременной к врачу на сроке до 24 недель проводится контроль глюкозы венозной плазмы натощак.

Всем женщинам, у которых не было выявлено нарушение углеводного обмена на ранних сроках беременности, между 24-й и 28-й неделями проводится пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с 75 г глюкозы. Оптимальным временем для проведения ПГТТ считается срок 24–26 недель. В исключительных случаях ПГТТ с 75 г глюкозы может быть проведен вплоть до 32 недели беременности. Тест выполняется на фоне обычного питания (не менее 150 г углеводов в день) в течение 3 дней, предшествующих исследованию. Тест проводится утром натощак после 8–14 часового ночного голодания. Последний прием пищи должен обязательно содержать 30–50 г углеводов. Пить воду не запрещается. В процессе проведения теста необходимо сидеть. Курение до завершения теста запрещается. Тест выполняется в 3 этапа: 1-й этап. После забора крови натощак (тощаковый сахар-сахар крови после 8-ми часового ночного голодания, наш сон) уровень глюкозы оценивается, так как при получении результатов, указывающих на ГСД, дальнейшая нагрузка глюкозой не проводится и тест прекращается. 2-й этап. Далее в течение 5 минут вам нужно выпить раствор глюкозы, состоящий из 75 г сухой глюкозы, растворенной в 250–300 мл теплой (37–40°С) питьевой воды. 3-й этап. Следующие пробы крови для определения уровня глюкозы венозной плазмы берутся через 1 и 2 часа после нагрузки глюкозой. Можно ли предотвратить развитие гестационного сахарного диабета? Существуют определенные факторы риска, способствующие развитию гестационного сахарного диабета. Для того чтобы оценить наличие их у себя, ответьте на следующие вопросы: 1. Имеется ли у вас избыточный вес или ожирение? 2. Есть ли у вас в семье родственники, болеющие сахарным диабетом? 3. Относитесь ли вы к латиноамериканцам, афроамериканцам, азиатам? 4. Вам больше 25 лет? 5. В предыдущую беременность не было ли у вас: гестационного сахарного диабета выкидыша или мертворождения крупного ребенка при рождении (вес более 4000 грамм при доношенной беременности) 6. Нет ли у вас синдрома поликистозных яичников? 7. Не было ли у вас ранее проблем с повышением уровня сахара крови, например, нарушение толерантности к углеводам или «пред-диабета»? 8. Нет ли у вас артериальной гипертензии, повышения уровня холестерина или проблем с сердцем? Если на большинство вопросов вы ответили положительно, вы находитесь в высоком риске по развитию гестационного сахарного диабета. Что делать, если у меня выявили гестационнный сахарный диабет? Если у вас выявили гестационнный сахарный диабет, ваш лечащий врач направит вас к эндокринологу, у которого вы будете наблюдаться в течение всей беременности. В большинстве случаев на этапе лечения достаточно соблюдения специальной диеты с ограничением количества потребляемых углеводов, регулярная физическая активность, контроль прибавки веса и самоконтроль уровня глюкозы в течение всей беременности. Однако в некоторых случаях принятых мер недостаточно. Тогда следующим этапом назначается инсулинотерапия. Вам не следует бояться инъекций инсулина. Инсулин не вызывает привыкания-это миф, а также это не означает, что после родов женщина останется на инсулинотерапии. Терапия инсулином отменяется сразу после родов. Это временная мера, необходимая для поддержания нормального уровня глюкозы крови. К сожалению, таблетированные препараты, снижающие сахар, при беременности не разрешены. Если после родов сохраняется потребность в инсулинотерапии, это говорит о том что два процесса: беременность и начало сахарного диабета 1 типа совпали. Как влияет гестационнный сахарный диабет на беременность и на моего малыша? Ниже указаны некоторые состояния, риск развития которых повышается при гестационном сахарном диабете. Однако помните, что просто наличие гестационного сахарного диабета вовсе не означает, что эти осложнения обязательно у вас разовьются.

Диабетическая фетопатия - к признакам диабетической фетопатии при рождении ребенка относятся: макросомия, лунообразное лицо, короткая шея, заплывшие глаза, повышенное оволосенение, отеки на ногах, пояснице, выраженный плечевой пояс, длинное туловище, короткие конечности, кардиомиопатия, увеличение печени и селезенки макросомия – вес малыша больше, чем в норме (больше 4000 г при доношенной беременности). В процессе естественных родов у детей с большим весом повышается риск родового травматизма, в связи с чем в некоторых случаях необходимо проведение операции кесарево сечения. Наиболее частое осложнение в родах у таких детей – дистоция плечиков. Это осложнение родов, когда одно или оба плечика плода задерживаются в полости малого таза более 1 минуты после рождения головки гипогликемия новорожденных – снижение уровня глюкозы у ребенка после рождения. В некоторых случаях требуется введение глюкозы малышу для удержания уровня сахара в пределах нормы преждевременные роды – роды, наступившие при сроке от 22 до 37 недель и при весе новорожденного более 500 грамм желтуха – желтый цвет кожи новорожденного респираторный дистресс-синдром – проблемы с дыханием у малыша, что может потребовать дополнительно подачу кислорода или более серьезные методы поддержания дыхания, например, искусственная вентиляция легких снижение уровня кальция – у малыша развивается состояние, вызывающее спазмы в руках и ногах, подергивание или судороги мышц. Данное состояние лечится дополнительным введением кальция. Удержание уровня глюкозы крови в пределах нормы предотвращает развитие многих осложнений, связанных с гестационным диабетом. При повышении уровня глюкозы крови у матери, он через плаценту в большом количестве проникает к ребенку, что вызывает в ответ выделение инсулина у плода в большом количестве и усиленный рост плода. Все это усложняет как течение самой беременности, так и сам процесс родов. Помимо этого вызывает снижение уровня глюкозы у ребенка после рождения. Когда гестационный сахарный диабет компенсирован, эти риски значительно снижены. Гестационный сахарный диабет не является причиной врожденных аномалий и деформаций. Большинство аномалий развивается на раннем сроке беременности с 1 по 8 неделю беременности. Гестационный сахарный диабет чаще развивается после 24 недель беременности. Поэтому у беременных с гестационным сахарным диабетом в течение 1 триместра беременности уровень глюкозы крови не превышает норму, что позволяет плоду развиваться нормально. Исключение составляют другие виды сахарного диабета. Может ли у моего ребенка развиться гестационнный сахарный диабет? Факт развития гестационного сахарного диабета у вас не означает, что у вашего ребенка тоже разовьется диабет. Но у вашего малыша повышается риск развития сахарного диабета 2 типа в будущем, особенно при наличии ожирения. Таким образом, по мере роста вашего ребенка правильное питание, нормальная масса тела и умеренная регулярная физическая нагрузка помогут снизить данный риск. Если вес вашего ребенка при рождении превышает 4000 г, то он находится в группе риска по развитию ожирения в детском и взрослом возрасте, соответственно развитию сахарного диабета 2 типа в более раннем возрасте (моложе 30 лет). Останется ли у меня диабет после родов? Через некоторое время после рождения ребенка «рождается» плацента, которая и вызывала развитие инсулинорезистентности. Поэтому в большинстве случаев гестационнный сахарный диабет проходит. Чтобы в этом убедиться, необходимо через 6-12 недель после родов провести сахарную кривую и с полученными результатами прийти на консультацию к вашему эндокринологу. Если у вас в беременность был выявлен гестационнный сахарный диабет, вы находитесь в группе риска по развитию сахарного диабета 2 типа в будущем, особенно при наличии ожирения, при избыточном питании и отсутствии регулярной физической нагрузки. Поэтому рекомендуется повторять сахарную кривую каждые 3 года, а также следить за весом.

В заключении хочется еще раз отметить, что, несмотря на наличие сахарного диабета беременных, своевременная диагностика, следование рекомендациям лечащего врача, наблюдение и регулярный самоконтроль при беременности помогут вам родить здорового малыша.
И помните, что беременность не должна вызывать у вас отрицательные эмоции из-за диетических ограничений, получаемого лечения или боязни серьезных осложнений. Залог успешной беременности и родов – это ваш позитивный настрой на благоприятный исход и наблюдение у квалифицированных специалистов.

Краснова Наталия Сергеевна, врач эндокринолог

Ожирение

Ожирение – заболевание, которое характеризуется излишним накоплением жира в организме, приводящего к увеличению массы тела. В большинстве случаев, ожирение развивается из-за избыточного потребления пищи (90% случаев), пониженного расхода энергии (малоподвижного образа жизни) и нарушения обмена веществ.
Ожирением является увеличение массы тела на 20% и более от нормы, за счет роста жировой ткани. Данное заболевание доставляет не только психо-физический дискомфорт, но также вызывает заболевания позвоночника, суставов, сексуальные и другие расстройства. Ожирение повышает риск развития таких опасных для жизни человека заболеваний, как — атеросклероз, гипертония, сахарный диабет, инсульт, инфаркт миокарда, заболевания почек и печени. Кроме того, ожирение способно привести человека к инвалидизации. Такие болезни, как грипп, ОРВИ, пневмония и многие другие заболевания, у пациентов с ожирением протекают тяжелее и продолжительнее, часто с рядом осложнений.

Причины ожирения
Развитию ожирения способствуют:
• частое переедание;
• неправильное питание (прием пищи на ночь, избыточное потребление углеводов, жиров, соли, газировок, алкоголя и других малополезных и вредных продуктов питания);
• малоактивный образ жизни (например, сидячая работа);
• наследственная предрасположенность;
• болезни нервной системы (повреждение области мозга, которая отвечает за пищевое поведение);
• болезни эндокринных желез (опухоли, гипотиреоз), гипогонадизм;
• прием некоторых лекарственных препаратов (гормонов, антидепрессантов и др.);
• бессонница, стресс;
• физиологические состояния (беременность, лактация, климакс).
Симптомы ожирения
Основными признаками ожирения являются:
• увеличение массы тела из-за отложения жира;
• сонливость, слабость, снижение работоспособности;
• одышка, тошнота;
• повышенная потливость;
• отеки;
• растяжки на коже в местах скопления лишних килограммов;
• повышение артериального давления;
• стенокардия, тахикардия;
• запоры;
• боли в позвоночнике и суставах;
• нарушения деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем;
• нервозность, раздражительность;
• снижение самооценки, недовольство внешним видом, закомплексованность, трудности в общении с людьми;
• снижение полового влечения.
У женщин ожирение может сопровождаться нарушениями менструального цикла, бесплодием, у мужчин ухудшением потенции.

Осложнения ожирения
• Гипертония;
• Инфаркт;
• Инсульт;
• Артрит;
• Депрессия;
• Сахарный диабет ;
• Атеросклероз;
• Грыжи;
• Злокачественные опухоли (Рак).

Виды ожирения
Ожирение классифицируется по степени тяжести, внешнему виду и развитию.
Степени ожирения
Степень ожирения определяется индексом массы тела.
Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывается по формуле: масса тела / рост (м) в квадрате.
Рассмотрим все степени ожирения детально.
Предожирение. Данная степень характеризуется наличием 25-29,9% лишнего веса по сравнению с нормой. Считается начальной формой, основные симптомы ожирения отсутствуют. Хорошо поддается коррекции путем соблюдения правильного питания и выполнения физических упражнений.
Ожирение 1 степени. Характеризуется наличием 30-34,9% лишенного веса. Внешне данная степень уже более выражена. Расценивается, зачастую, не как болезнь, а как косметический дефект. Начинают появляться первые признаки ожирения – отеки, повышенная потливость, одышка и др. Это та стадия, на которой необходимо начинать принимать меры по борьбе с лишним весом.

Ожирение 1 степени. Характеризуется наличием 30-34,9% лишенного веса. Внешне данная степень уже более выражена. Расценивается, зачастую, не как болезнь, а как косметический дефект. Начинают появляться первые признаки ожирения – отеки, повышенная потливость, одышка и др. Это та стадия, на которой необходимо начинать принимать меры по борьбе с лишним весом.

Ожирение 2 степени. Наличие 35-39,9 % лишнего веса. Данная степень уже выражена еще более явно – видны значительные жировые отложения. Возникают симптомы ожирения, снижается работоспособность и двигательная активность.

При данной степени срочно начинайте бороться с лишним весом, т.к. она может быстро перерасти в 3 степень ожирения.
Ожирение 3 степени. Характеризуется наличием 40% и более лишнего веса. Эту степень очень легко определить по внешнему виду. На данной стадии проявляются практически все симптомы ожирения: одышка, даже в спокойном состоянии, отеки ног, головные боли, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы и др. Человеку становится трудно себя обслужить. Необходимо срочно обратиться к специалистам и начать лечение!

Виды ожирения по внешнему виду
Данная классификация учитывает внешний вид человека по характеру распределения жировой ткани.

Ожирение типа «яблоко». Данный тип ожирения характеризуется накоплением жира преимущественно в области живота, при этом бедра и ноги практически не меняются.
Ожирение типа «груша». В данном случае верхняя часть туловища практически остается без изменений, а бедра и ягодицы значительно увеличиваются в объеме.
Смешанный тип ожирения. При таком варианте ожирения, жировая ткань равномерно откладывается как на животе, так и на бедрах.

Наши эндокринологи помогут справится с этой серьёзной проблемой. Назначат все необходимые обследования, распишут диету, объяснят, когда приходить на контроль. Вы сможете задать все интересующие вас вопросы и получить грамотные и понятные ответы.

Краснова Наталия Сергеевна, врач эндокринолог